Artículo Científico
Enfermedad similar a Kawasaki secundaria a covid-19 en pacientes pediátricos
Kawasaki-like desease secondary to covid-19
Stefany Aracely Marié Juárez Gómez
Médico y Cirujano
Universidad de San Carlos de Guatemala
https://orcid.org/0009-0002-5990-9211
Resumen
PROBLEMA: el síndrome de Kawasaki es una enfermedad caracterizada por fiebre que no mejora con medicamentos y se presenta principalmente en niños menores de 5 años. Según datos epidemiológicos se han reportado casos de una enfermedad con un cuadro clínico similar a la enfermedad de Kawasaki asociada al virus del Síndrome Respiratorio Agudo Severo tipo 2 (SARS-CoV-2). OBJETIVO: describir la enfermedad similar a Kawasaki secundaria a COVID-19. MÉTODO: se realizaron búsquedas científicas de estudios sobre el desarrollo de enfermedad similar a Kawasaki secundaria a COVID- 19, acerca de las características clínicas más frecuentes, abordaje terapéutico, con el fin de fortalecer los conocimientos sobre el desarrollo y abordaje de dicha patología, para la realización de protocolos de manejo a nivel hospitalario en el futuro. CONCLUSIÓN: la enfermedad similar a Kawasaki secundaria a COVID-19 en pacientes pediátricos es un fenómeno post-infeccioso que favorece una respuesta inflamatoria exagerada y que conduce a un daño potencial a órganos diana.
Palabras clave: enfermedad de kawasaki, covid-19, virus
Abstract
PROBLEM: Kawasaki syndrome is a disease characterized by fever that does not improve with medication and occurs mainly in children under 5 years of age. According to epidemiological data, cases of a disease with a clinical picture similar to Kawasaki disease associated with the Severe Acute Respiratory Syndrome type 2 virus (SARS-CoV-2) have been reported. OBJECTIVE: To describe Kawasaki-like disease secondary to COVID-19. METHOD: scientific searches were carried out for studies on the development of Kawasaki-like disease secondary to COVID-19, about the most frequent clinical characteristics, therapeutic approach, in order to strengthen knowledge about the development and approach of said pathology, to the implementation of management protocols at the hospital level in the future. CONCLUSION: Kawasaki-like disease secondary to COVID-19 in pediatric patients is a post-infectious phenomenon that favors an exaggerated inflammatory response and leads to potential damage to target organs.
Keywords: covid - 19, kawasaki disease, virus
Introducción
El síndrome de Kawasaki es una enfermedad caracterizada por fiebre que no mejora con medicamentos y se presenta principalmente en niños menores de 5 años. Según datos epidemiológicos se han reportado casos de una enfermedad con un cuadro clínico similar a la enfermedad de Kawasaki asociada al virus del Síndrome Respiratorio Agudo Severo tipo 2 (SARS-CoV-2) (Barboza, y otros, 2022).
El SARS-CoV-2 es uno de los orígenes de infección respiratoria aguda que progresa a un cuadro de síndrome de dificultad respiratoria, por su capacidad de producir una ¨tormenta de citoquinas¨, presentándose como un cuadro de síndrome de inflamación sistémica. Para el año 2021 según datos estadísticos se reportó que la tasa de infección en niños corresponde 2-4 %, siendo el contacto domiciliario la principal fuente de contagio (Montaño Luna & Miranda Novales, 2021).
Puede transmitirse de persona a persona a través de las gotas de saliva o mucosidad exhaladas al toser, estornudar o hablar después de la inhalación, depositadas en la boca y en la conjuntiva de los ojos, donde el virus se multiplica y en el epitelio principal de la mucosa nasal y garganta. El período medio de incubación desde la aparición de los síntomas es de 5,2 días. (Grupo de Pediatría Basada en la Evidencia de la AEP y AEPap, 2022).
El síndrome de Kawasaki, presenta inflamación a nivel de los vasos sanguíneos causada por la formación de anticuerpos autorreactivos que desencadenan una respuesta inmune a la infección. Su causa no está clara, los principales criterios clínicos son fiebre que dura más de 5 días, presencia de edema, eritema en las extremidades, erupciones polimórficas acompañadas de eritrodermia macropapular, conjuntivitis bulbar sin exudado, eritema en mucosa oral, faríngea, lengua y linfadenopatías a nivel cervical. Los pacientes con un cuadro similar al de la enfermedad de Kawasaki, pero no cumplen con todos los criterios clínicos se han considerado como un caso atípico de EK o una enfermedad similar a Kawasaki (Minchala Urgilés, y otros, 2021). Se ha encontrado respuesta a EK y sus fenotipos con la administración terapéutica a dosis únicas de inmunoglobulinas más la administración de ácido acetilsalicílico en pacientes que no presentan cuadros clínicos graves (Calderón-Baldera & Gutiérrez Celestino-Segura, 2020).
En La importancia de esta recopilación se centra en brindar un enfoque sobre el cual se beneficie a la población profesional mediante la prevención y diagnóstico oportuno de dicha enfermedad. Se revisaron publicaciones científicas de estudios sobre el desarrollo de enfermedad similar a Kawasaki secundaria a COVID-19, relacionando al grupo etario y étnico de población pediátrica más afectada, características clínicas más frecuentes, abordaje terapéutico, con el fin de fortalecer los conocimientos sobre dicha patología, para en un futuro el poder desarrollar protocolos de manejo a nivel hospitalario.
Materiales y métodos
En el estudio documental realizado, se buscó revisar la literatura científica disponible sobre la enfermedad similar a Kawasaki secundaria a covid-19 en pacientes pediátricos, para recopilar y analizar la información existente en investigaciones previas relacionadas con estas dos áreas. Se examinaron diversos documentos, como artículos científicos, revisiones y estudios relevantes que abordaban la relación entre la enfermedad de Kawasaki y su asociación con covid-19. Se analizaron los hallazgos y conclusiones de los estudios revisados, con el fin de obtener una visión general y actualizada del tema.
Resultados y discusión
La enfermedad de Kawasaki se define como una vasculitis de arterias de pequeño y mediano calibre con una etiología no conocida, tal enfermedad afecta en gran parte a lactantes y preescolares con lesiones en piel, mucosas, galnglios linfáticos, articulaciones y corazón (Cervantes, 2013). Formalmente es conocida como un síndrome linfático mucocutaneo y poliarteritis nodosa infantil, se caracteriza por ser una enfermedad aguda febril de la infancia que se puede dar por todo el mundo, aunque la población asiática posee la mayor incidencia (Son y Newburger, 2020).
La fisiopatología de la enfermedad de Kawasaki se da por una copia exagerada del sistema inmune innato y adaptativo. Es de vital importancia dejar en claro que no se han establecido factores infecciosos que desencadenen la reacción, a pesar de eso, se mantiene la hipótesis que este estimulo desconocido desarrolla una cascada inflamatoria que da como resultado la reactividad del sistema inmune (Gómez Chaves y Rojas Jiménez, 2022).
La enfermedad se identificó en multiples formas, siendo la primera descripción en Japon en 1967 hasta la actualidad, con marcada prevalencia en dicho país (McCrindle, et al, 2017).Esta enfermedad es una vasculitis aguda autolimitada, en ciertos pacientes se muestra inicialmente una fase aguda en la que se presenta fiebre como síntoma principal, luego la fase subagudo en donde la fiebre se resuelve, seguido de esto, se presenta la frase convaleciente, que es cuando los síntomas desaparecen (Mejía Arens, et al, 2020).
La enfermedad de Kawasaki es confundida en algunas ocasiones con infecciones virales en las que se suele asociar exantema y conjuntivitis, enfermedades bacterianas o por espitoquetas, enfermedades mediadas por toxinas y otras de causas no infecciosa (Sociedad de pediatría, 2016).
La Enfermedad por coronavirus se define como una enfermedad infecciosa causada por un coronavirus recientemente descubierto llamado al patógeno SARS-CoV-2. Se ha descrito la progresión desde casos asintomáticos hasta críticamente enfermos, siendo entre los síntomas más comunes la fiebre, tos seca, disnea, fatiga, mialgias, vómitos y diarrea (Hernández Arias, et al, 2021).
El virus SARS-CoV2 es el agente causal de la enfermedad por covid19, la transmisión de este agente es por medio de personas infectadas ya sea estén presentando síntomas o no, y se exponen a objetos o superficies contaminadas. A través, de secreciones provenientes de la nariz o de la boca (Guamán Vásquez, 2023).
La aparición de una serie de casos relacionados con la enfermedad de Kawasaki que ocurren en poblaciones con el mayor número de casos de COVID-19 ha llevado a la comunidad científica a especular sobre una posible relación causal entre el virus SARS-CoV -2 y la enfermedad de Kawasaki. Argumenta una falta de comprensión de la causa específica de esta última enfermedad, a pesar de 50 años de búsqueda de una relación causal en el lado viral. La hipótesis de patogénesis más común postula una respuesta anormal del sistema inmunológico a uno o más microorganismos patógenos no identificados en individuos genéticamente predispuestos. (Calderón-Baldera & Gutiérrez Celestino-Segura, 2020).
La incidencia de casos presentada por mes fue de 10, la edad promedio observada fue de 7,5 años, y 7 días de fiebre. La enfermedad de Kawasaki incompleta se diagnosticó en el 50% de los casos y las características bioquímicas del síndrome de activación de macrófagos (MAS) se encuentra en el 50%. El 40% de los pacientes mostró signos clínicos manifestados en el síndrome de shock por enfermedad de Kawasaki, y el 70% presentó resistencia a la inmunoglobulina intravenosa (IVIG), lo que lleva a un curso más grave de la enfermedad. La serología IgG para SARS-CoV-2 se obtuvo positiva en el 80% de los pacientes, tan sólo un 20% positivos para hisopado y 30% para IgM; indicando una aparición tardía de los síntomas de Kawasaki durante la infección por SARS-CoV-2. El número de casos se ha multiplicado por 30 respecto a los 5 años anteriores a la pandemia (Hernández Arias, Herrera de la Hoz, & Lequerica Segrera, 2021).
Se han notificado, en el Reino Unido, ocho casos de choque hiperinflamatorio en pacientes pediátricos con características clínicas similares a la enfermedad de Kawasaki atípica, el síndrome de choque por enfermedad de Kawasaki o síndrome de choque tóxico. Las características clínicas son similares, con conjuntivitis, edema periférico, fiebre, dolor generalizado en extremidades, sintomatología gastrointestinal y rash variable. El 87,5% precisó ventilación mecánica y soporte circulatorio. Así mismo, los pacientes también presentaban ascitis, derrame pericárdico y pleural, indicando un proceso inflamatorio difuso, con elevación de reactantes de fase aguda y paraclínicos que indicaron inflamación o infección (Hernández Arias, et al, 2021).
El estudio actual tiene como objetivo encontrar un vínculo específico entre el virus SARS-CoV-2 y la enfermedad de Kawasaki; Se habla de la posibilidad de un fenómeno post-infeccioso (aparición de síntomas de Covid-19 o exposición en los días previos y detección de un resultado serológico IgG positivo). Por otro lado, se está estudiando la proteína S de este virus (que es muy similar al superantígeno bacteriano). Esta proteína tiene una alta afinidad por los receptores de células T e induce una respuesta inmune que puede explicar el potencial único del SARS-CoV-2 en la progresión de la enfermedad. MIS-C. (Calderón-Baldera & Gutierrez Celestino- Segura, 2020).
En mayo 2020 la Royal College of Pediatrics and Child Health, Center for disease control y la World Health Organization instauraron criterios para identificar casos de síndrome multisistémico inflamatorio asociado a COVID-19, los cuales son: fiebre mayor a 38°C por igual o más de 3 días, pérdida de la función de uno o más órganos, incremento de reactantes inflamatorios (proteína C reactiva, procalcitonina, velocidad de sedimentación globular), serología o PCR positivos para COVID-19 dentro de 4 semanas antes del inicio de síntomas y/o posibles contactos con pacientes infectados con COVID-19, todo esto añadido a 2 o más de los siguientes: Rash o conjuntivitis no purulenta bilateral o signos de inflamación mucocutánea, hipotensión o choque, compromiso cardíaco, compromiso gastrointestinal agudo, evidencia de coagulopatía, incremento de marcadores de inflamación: Procalcitonina, velocidad de sedimentación globular (Calderón-Baldera & Gutierrez Celestino-Segura, 2020).
Durante los últimos dos meses, un grupo de pacientes desarrolló una respuesta inflamatoria sistémica significativa, necesitando tratamiento en Unidad de Cuidados Intensivos y de otros especialistas pediátricos. Este síndrome se llama: síndrome inflamatorio multisistémico en niños. Los pacientes peidatricos con este nuevo síndrome, que probablemente esté relacionado con el COVID-19, pueden presentar algunas o todas las características de la enfermedad de Kawasaki. Estos niños presentan fiebre persistente, inflamación y signos de disfunción de uno o varios órganos (choque, trastorno, cardíaco, respiratorio, renal, neurológico o gastrointestinal) y pueden tener o no, un resultado positivo para COVID-19. Según las indicaciones de la American Heart Association, las presentaciones tipo Kawasaki se trataron como enfermedad de Kawasaki (Carrasco Castillo, et al, 2020).
Se ha establecido que los niveles séricos de SARS-CoV-2 están fuertemente asociados con la enfermedad de Kawasaki y la PCR incluso puede servir como indicador auxiliar de diagnóstico. En cuanto a la terapéutica a utilizar, se recomienda la terapia inmunomoduladora. Para reducir la incidencia y las complicaciones en estos pacientes se recomienda la vacunación contra el COVID-19 (López Pérez, et al, 2022).
Muchos pacientes descritos en la literatura cumplen criterios diagnósticos para la enfermedad de Kawasaki incompleta o completa, pero el cuadro epidemiológico del SIMS-C difiere de la enfermedad de Kawasaki clásica en varios aspectos, incluida la incidencia que es mayor afrodescendientes, hispanos, niños mayores y adolescentes con edades comprendidas entre 1 a 17 años y una media de 9 a 11 años. Mientras la presentación de enfermedad de Kawasaki clásica los niños asiáticos o ascendencia asiática son más afectados fundamentalmente los menores de 5 años. (Santo & Medina, 2022).
Conclusión
La enfermedad similar a Kawasaki secundaria a COVID-19 en pacientes pediátricos es un fenómeno post-infeccioso que favorece una respuesta inflamatoria exagerada y que conduce a un daño potencial a órganos diana. La edad media de la población pediátrica más frecuente afectada por la enfermedad similar a Kawasaki secundaria a COVID-19 es 7.5 años. El grupo étnico más afectado por la enfermedad similar a Kawasaki secundaria a COVID-19 en pacientes pediátricos está compuesto por los individuos de origen o ascendencia asiática. Las características clínicas más frecuentes de pacientes pediátricos con enfermedad similar a Kawasaki secundaria a COVID-19 coinciden con la sintomatología presentada en la enfermedad de Kawasaki incompleta, siendo estos: fiebre mayor a 38°C por más de 3 días, disfunción de órganos diana, presencia de eritema o conjuntivitis bilateral y signos de choque, aunado a la elevación de reactantes inflamatorios. El abordaje terapéutico utilizado en pacientes pediátricos, es el uso de inmunoglobulina intravenosa administrada a 2 gr/kg en única dosis implementada en infusión de 10 a 12 horas y ácido acetilsalicílico administrado en dosis de 80–100 mg/kg implementado por día, continuando tratamiento hasta que
no haya presencia de fiebre en el paciente.
Referencias
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Sobre la autora
Stefany Aracely Marié Juárez Gómez
Es Licenciatura en Ciencias Médicas del Centro Universitario de Oriente de la Universidad de San Carlos de Guatemala.
Financiamiento de la investigación
Con recursos propios.
Declaración de intereses
Declaro no tener ningún conflicto de intereses, que puedan haber influido en los resultados obtenidos o las interpretaciones propuestas.
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